۶۰ درصد مردم استان تحت پوشش بیمه سلامت هستند/ افزایش ۲۸ درصدی هزینه درمان در استان

مجیدی گفت: بیش از دو میلیون و ۳۰۰ هزار نفر از استان که عموما جزو اقشار کم درآمد جامعه هستند، تحت پوشش بیمه سلامت درآمده اند.

به گزارش پیک هشترود به نقل از آناج، وحید مجیدی در جمع خبرنگاران با اشاره به سالروز تصویب قانون بیمه همگانی اظهار داشت: سوم آبانماه سال ۱۳۷۳ قانون بیمه خدمات درمانی همگانی مصوب شد و بیمه عموم مردم به ویژه روستائیان ساماندهی گردید.

وی افزود: در راستای تجمیع صندوق های بیمه، نظارت بر بیمه های تکمیلی و ایجاد بستر مناسب به جهت خرید راهبردی خدمات سلامت در ۲۱ مرداد سال ۹۱ اساسنامه خدمات درمانی اصلاح شده و سازمان بیمه سلامت شکل گرفت .

مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی با اشاره به پوشش ۶۰ درصدی در استان، خاطر نشان کرد: دو میلیون و ۳۰۰ هزار نفر از جمعیت استان تحت پوشش بیمه سلامت هستند و ۹۰ درصد هزینه های بستری توسط این بیمه پرداخت می شود.

مجیدی با اشاره به اینکه در سال ۹۴ بیش از ۹ میلیون و ۱۸۰ هزار بار مراجعه مردم به مراکز طرف قرارداد ثبت شده است، اذعان داشت: این آمار در سال ۹۲ در حدود ۷ میلیون بار مراجعه بوده است که ۳۰ درصد افزایش مراجعات غیر ضروری بوده است.

وی ادامه داد: در راستای تجمیع و کوچک سازی نهادهای دولتی هم اکنون تعداد پرسنل ۲۴۲ نفر است که به ازای هر ۱۰ هزار و صد نفر بیمه شده یک نفر پرسنل وجود دارد.

مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی با متذکر شد: به جهت دسترسی سریع مردم و برآورد سازی نیازهای استانی تعداد دفاتر پیشخوان طی دوسال گذشته با رشد ۵۰ درصدی به ۶۵ دفتر رسیده است.

مجیدی با اشاره به اینکه در سال جاری بیش از ۲ هزار و ۵۹۰ موسسه خدمات درمانی طرف قرار داد بیمه سلامت استان در آمده اند، بیان داشت: این در حالی است که در سال ۹۲ در حدود ۲ هزار و ۴۶۰ مرکز طرف قرارداد بیمه سلامت قرار داشتند.

این مقام مسئول حوزه سلامت میزان پرداختی بیمه سلامت در استان را مورد اشاره قرار داد و گفت: بیش از ۲۳۵ میلیارد در سال ۹۲، بیش از ۴۶۰ میلیارد در سال ۹۳ و بیش از ۶۵۳ میلیارد در ۹۴ پرداخت شده است که پرداختی ۹۴ نسبت به ۹۲ بیش از ۳ برابر افزایش یافته است.

مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی سرانه هزینه هر بیمه شده را در سال ۹۲ در حدود ۱۲۶ هزار تومان و در سال ۹۴ به ۲۹۰ هزار تومان افزایش دانسته و تاکید کرد: میانگین هزینه برای هر مراجعه بیمه شده به مراکز را در سال ۹۲ در حدود ۲۹ هزار تومان و در سال ۹۴ بیش از ۵۸ هزار تومان بوده است.

مجیدی با بیان اینکه طبق برآورد ملی بیش از ۷۰ درصد از کسانی که تحت پوشش بیمه سلامت درآمده اند جزو قشر مستضعف و کم درآمد جامعه هستند، گفت: در راستای اقدامات اساسی دولت در حوزه بیمه همگانی در سال ۹۳ بین ۹ الی ۱۰ میلیون نفر فاقد دفترچه خدمات درمانی در کشور شناسایی شدند که در استان نیز ۶۳۰ هزار نفر تحت پوشش این بیمه در آمدند.

وی تصریح کرد: در سال ۹۴ در سرجمع هزینه‌ها، حدود ۷۰ درصد تأمین سلامت جامعه بر عهده بخش دولتی بود و بقیه را به بخش خصوصی پرداخت کردیم.

مجیدی ادامه داد: در بخش بستری ۹۰ درصد بر عهده دولت و ۱۰ درصد بر عهده بخش خصوصی و در بخش سرپایی ۳۹ درصد به بخش دولتی و ۶۱ درصد بخش خصوصی پرداخت شده است.

این مقام مسئول حوزه سلامت متذکر شد: پرداختی ها به پزشکان نسبت به دو سال اخیر اختلاف فاحشی داشته است این در حالی است که هنوز رضایت مندی مردم افزایش نداشته است.

مجیدی با یادآوری اینکه جمع بدهی‌های بیمه سلامت کشور ۵ هزار و ۵۰۰ میلیارد تومان است، ادامه داد: در خوش بینانه ترین حالت اگر تمامی اعتبارات محقق شود، امسال هم ۵ هزار و ۵۰۰ میلیارد کسری داریم که اگر این روند ادامه یابد، قطعاً تا ۷ هزار میلیارد در سال ۹۶ کسری خواهیم داشت و باید دولت و شورای عالی بیمه منابع پایدار برای بیمه تأمین کند.

وی افزود: از سال گذشته تا کنون بنا تنها ۱۲ درصد افزایش حق ویزیت باید صورت می گرفت این در حالی است که بیش از ۲۸ درصد هزینه درمان در استان افزایش داشته است.

مجیدی تنها راه خروج از این معضل را اجرای طرح پزشک خانواده دانسته و اذعان کرد: با راه اندازی پزشک خانواده بیش از ۴۰ درصد از مراجعات بیهوده به پزشکان متخصص کاهش خواهد یافت.

مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی، در ادامه با بیان اینکه در پرداختی به پزشکان عمومی و تخصصی، بیمه سلامت ۲۸ میلیارد در سال ۹۲، ۴۵ میلیارد در سال ۹۳ و در سال ۹۴ بیش از ۶۷ میلیارد پرداخت شده است، ابراز داشت: در داروخانه‌ها هم ۵۰ میلیارد در سال ۹۲، ۷۶ میلیارد در سال ۹۳ و ۱۰۲ میلیارد در سال ۹۴ پرداخت شد.

این مقام مسئول با اشاره آمار بدهی های بیمه سلامت استان به مراکز درمانی و بیمارستان ها، تاکید کرد: سال گذشته در حدود ۲۰۰ میلیارد به بیمارستان ها بدهی داشته است که پیش بینی می شود در سال جاری این بدهی با احتساب پرداختی به داروخانه ها و پزشکان به ۵۰۰ میلیارد افزایش یابد.

وی افزود: بدهی به داروخانه ها در فروردین سال جاری و بدهی پزشکان و پاراکلنیک ها در سال گذشته نیز پرداخت گردیده است.

مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی عنوان کرد: تنها راه خروج از بدهی ها و ارائه خدمات مطلوب این است که در برنامه ششم، استقلال بیمه‌ها در مجلس مورد توجه قرار گرفته، از طرفی مجلس دولت را مکلف به اجرای پزشک خانواده کند و در کوتاه مدت نظارت بیشتر بیمه‌ها در ارائه خدمات صورت گیرد.

این مقام مسئول حوزه سلامت گفت: مانیتور آنلاین خدمات بستری و دریافت اینترنتی نسخه ها در برنامه ی این سازمان قرار دارد و با استعلام الکترونیکی در بیمارستان های رازی، امام رضا، شهدا، سینا و باقرالعلوم اهر دیگر نیازی به ارائه ی دفترچه نیست.